安阳市医保智能审核系统新增诊间审核功能

安阳市医保智能审核系统自正式上线以来，初步实现了规范定点医疗机构医疗行为、合理控制医保基金支出的目的。但原有的医保智能审核系统仅限于事后审核，对发现的医师违规行为无法及时反馈和纠正，监管手段略显滞后。

为进一步强化审核手段，弥补事后审核的缺陷，安阳市医保中心于2018年12月开始筹备完善医保智能审核系统诊间审核功能。该功能将审核服务从事后审核向前延伸至医护人员的工作站，在诊间进行事前提示和实时审核。今年以来，已先后在安阳市人民医院、安阳市第二人民医院、安阳市第六人民医院完成诊间审核的测试工作，目前进入试运行阶段。试运行期间，共计审核住院单据明细2494条,及时提示违规单据523条，为69名住院参保人员减少医疗支出近 3万余元，实现了对医师医疗行为的“实时提醒，马上反馈”，减轻了参保人员的医疗费用负担。

随着条件的成熟，安阳市医保中心下一步将在住院单据诊间审核的基础上，逐步将门诊、特病等项目纳入诊间审核范围，不断完善医保智能审核系统，充分发挥大数据分析、趋势分析和违规指数分析优势，构建起立体式、全方位的医保智能监管体系，切实维护好参保人员合法的医疗权益，维护好医保基金的安全运行。